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参保人员住院管理流程
添加时间:2010年05月31日    作者:收费处 刘园园      【字体:  
      一、 首诊:参保人员患病需住院治疗时,须首先经首诊大夫诊断并开据住院通知书后方可住院。
      二、 登记:由参保人员持住院通知书和本人医保病历本、IC卡到住院处办理住院登记,住院处办理登记后,应将患者医保IC卡收集保管,并在一个工作日内通知医保专管员和所住科室护士长。
      三、 核对:在参保人员住院后2个工作日内,由所住科室护士长负责收集保管患者病历本,并负责组织经治大夫、本院医保专管员共同对照参保人员病历本上照片进行身份核对。对照病历本照片有疑问的,可对照身份证照片核对,仍有疑问的,通知医保中心人员到场核对。
      四、 填表:在共同核对参保人员身份的基础上,由护士长负责填写《邯郸市医疗保险参保人员住院报告单》(简称《住院报告单》,下同)一式两份。
      五、 签字:填写《住院报告单》后,应首先由医保患者签字,患者签字由困难的,由其家属代签,并注明与患者关系。患者签字后,须由护士长、经治医生、医保专管员作为报告人共同签字。报告人在签字前应阅之该表所列报告人的责任,并在签字后,对此报告负责。
      六、 责任:定点医院为住院参保人员提供医疗服务的科主任、护士长、经治医生、医保专管员须对住院参保人员身份的真实性负责。如因工作未尽职守或故意,造成冒名住院的,所在医院须按所套取基金的五倍承担违约金。医保管理部门建议此违约金由科主任、护士长各承担30%、经治医生和医保专管员各承担20%情节严重的,按规定给予行政处分;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。
      七、 上报:由定点医院医休专管员于每周末将当周已核制完毕的《祝愿报告单》一式两份,报送医保中心。
      八、 受理:医保中心接到定点医疗机构报送的《祝愿报告单》后,对填写清楚、签章齐全的应及时受理,并填写受理编号,签章后一份留存,一份交定点医院。
      九、 复核:参保人员住院期间,医院专管人员应于每周定期对住院人员进行检查,医保中心也应派人随机核查,核查重点为核实住院参保人员身份和查看是否在院,并将核查情况填入《住院报告单》。
      十、 出院:住院参保人员治疗终结需出院的,由住院处凭经治大夫开具的出院通知单,通过医保计算机网络办理出院结算。由护士长凭结算手续,将病历本交还参保人员。参保人员未办理出院结算的,不得退还其病历本。
      十一、 申报:定点医院向医保中心申报参保患者住院医药费时,须附有效的各住院参保人员《住院报告单》,没有有效《住院报告单》的,医保中心不予受理该患者费用的申报。
      十二、 特例:住院患者只有IC卡,没有病历本的,定点医院不得准予其以参保人员身份办理登记,不得用医保基金结算其费用。参保患者住院5日以后,提出改按参保人员管理办理住院登记的,须在核对省份后,填写《住院报告单》,并经科主任、主管院长签字后,方可按参保人员住院办理登记。患者住院超过10天后,或患者出院五日内,提出改按参保患者办理住院及费用结算的,须在核对省份后填写《住院报告单》,并由科主任、主管院长签字由护士长、经治医生、医保专管员中至少两人和参保患者(或患者家属)共同携《住院报告单》、患者病例本、住院病历到医保中心说明情况,证明患者身份,经医保中心批准后办理刷卡住院和结算手续。患者出院超过五日的,不得用医保IC卡办理结算。