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您了解H型高血压吗?
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    某日查房,刚踏入病房,一位叔叔跟我说:“主任,我怀孕了吗?”一听此话,我就知道他说的是给他开的叶酸片,“叔叔,您真会开玩笑!”顺手拿出他抽屉的叶酸片:“这个药孕妇可以服用,您也可以服用,因为您患有H型高血压。”出现这样的笑话也不是一两次了,所以跟大家普及一下“H型高血压及叶酸”。

1、什么是H型高血压?

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高(血Hcy10μmol/L)的高血压。同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物,正常情况下它应该在叶酸和维生素B族的帮助下被代谢掉,但如果叶酸摄入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高称为高同型半胱氨酸血症,而伴有高同型半胱氨酸血症(即Hcy增高)的高血压就叫做H型高血压。

2H型高血压的临床意义

高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点,是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素,Hcy可破坏血管内皮细胞,引发血管结构发生改变等,导致血管功能紊乱,可使心脑血管疾病的危险性增加2-3倍,与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。而高血压无疑是脑卒中最重要的高危因素。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸,二者协同增加心脑血管事件的风险,产生1+1>2的效应。


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H型高血压的治疗

一般治疗:我国饮食结构的特点是富含叶酸食物摄入量少,且习惯把蔬菜等食品烹调后食用,使大量的叶酸遭到破坏。因此H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸和维生素B12的食物,如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、猕猴桃、谷类等。

药物治疗:对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害。

药物治疗主要有以下两种方案:①推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物,如马来酸依那普利叶酸片(商品名:依叶片),本药为目前国内外唯一治疗伴有血浆Hcy水平升高的原发性高血压药物。适应症:用于高血压伴高Hcy患者;高血压血管并发症;降低脑血管病的发生风险,减少复合心脑血管事件;减缓肾脏疾病进展;降低尿酸水平。

用法用量:通常推荐起始剂量为每日5mg/0.4mg,根据患者的反应调整给药剂量,可逐渐调至每日10mg/0.8mg。肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。

② 降压药+叶酸

降压药物和叶酸的联合用药疗效弱于马来酸依那普利叶酸片。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物与叶酸在降低心脑血管事件上具有协同作用,可选RAAS系统抑制剂(ACEIARB)联合叶酸治疗。

认识一下叶酸:叶酸片剂主要有2种规格

规格为5mg/片,主要用于治疗巨幼红细胞贫血,如果按照一次1~2片,一天3次的方法服用,每天的叶酸摄入量在15mg~30mg,远远大于共识推荐的0.8mg。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。

规格为每片0.4mg,主要用于孕妇补充叶酸:围孕期(妊娠期、哺乳期)用于预防胎儿先天性神经管畸形,这种比较适合H型高血压患者使用。