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肺栓塞病人要注重护理和出院指导
添加时间:2017年02月24日    作者:内二科 王亚莉      【字体:  

    肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支的一组疾病,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。目前肺栓塞的发病率高,易漏诊及误诊,不经治疗的病死率高。诱发肺栓塞的危险因素很多,如:深静脉血栓、制动、既往3个月内的手术史、下肢或骨盆骨折、脑卒中、瘫痪、怀孕期等等。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸膜性胸痛、咳嗽、端坐呼吸、下肢肿痛、咯血甚至晕厥,起病常以秒或分计。慢性肺栓塞症状常不典型,表现为继发于肺动脉高压的进行性呼吸困难。及时查肺动脉CTA可以明确诊断,肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。近日,我科收治2例肺动脉栓塞病人,经严密心电监护、卧床、吸氧、积极抗凝,配合中药活血化瘀等治疗,均病情好转。同时,针对肺栓塞患者的疾病特点,我们还对患者做了规范的护理、生活、饮食指导,对病人的病情恢复有很大的帮助。

具体内容如下:

一、一般护理:

1)为患者提供适宜的治疗、休息环境,患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜。

2)吸氧,采用鼻导管或面罩吸氧,必要时予气管插管、呼吸机辅助呼吸等通气支持。

3)监测生命体征,如呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度、体温等。

4)绝对卧床休息,卧床应1-2周,不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩,所有的外出检查均应平车接送,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。尤其需要重视的是,临床上治疗后症状减轻的患者都有不同程度的想下床活动的愿望,此时应向患者告知卧床休息的重要性以及避免再次发生肺栓塞的必要性。

5)注意防寒保暖,避免上呼吸道感染等可能增加腹压的因素,以免咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落。

6)戒烟戒酒,对于吸烟患者应劝其戒烟,对酗酒患者住院期间不能喝酒。 

二、皮肤护理:急性肺栓塞患者卧床时间较长,平时要注意患者皮肤保护,如床垫的软硬度适中,必要时可启用气垫床,保持皮肤干燥、床单平整,增加舒适度。在护理人员的协助下,定时翻身拍背,避免局部皮肤长期受压、破损,出现压疮。

三、饮食护理:饮食宜清淡,少吃高脂肪、高胆固醇、高糖及刺激性食物,多吃易消化、富含维生素食物,如杂粮、粗纤维蔬菜、水果等。保持大便通畅,避免用力大便,防止腹压及下肢静脉压力突然增大导致血栓脱落,出现再次肺栓塞。

四、心理指导:指导患者保持心情舒畅,不要紧张、急躁,避免情绪波动,配合医护治疗。

五、病人出院时要做好出院指导:

    1)定期随诊,按时服药,特别是抗凝药物如华法林、达比加群、利伐沙班药物的使用应严格按医嘱服用;定期复查凝血指标。

    2)自我观察是否有出血情况,如皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便、眼底出血等,一旦出现上述出血情况,应立即停药就诊;

    3)平时生活中应注意下肢的活动,避免可能增加静脉血流瘀滞的行为,如长时间保持坐位,特别是“跷二郎腿”、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。有下肢静脉曲张的患者可穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢血液回流。

    4)适当增加液体摄入,防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病的患者应积极控制血脂、血糖。

    5)如长期卧床病人突然出现一侧肢体疼痛、肿胀,或呼吸困难、胸痛、咯血痰等表现时,应及时就医。

    6)中医药治疗肺栓塞以活血化瘀为主,桃仁、红花、当归、川芎、三七丹参等药物均有活血化瘀功效,中成药可口服复方丹参滴丸、麝香保心丸、银杏叶分散片等药物,均有利于肺栓塞的恢复。